LA BANDA GASTRICA

es un procedimiento restrictivo significa que crea un pequeño estomago y funciona al desencadenar llenura o saciedad en el paciente. Sus VENTAJAS son: Bajo riesgo de complicaciones mayores. Rápida recuperación del paciente Es ajustable ya que se deja un tambor debajo de la piel que permite estrechar o liberar la banda con una inyección sencilla. No produce alteraciones metabólicas nutricionales severas, es decir no es necesario suplementos vitamínicos, calcio o hierro en la mayoría de pacientes. Sus Desventajas Son: La pérdida de peso es más lenta y no tan intensa como en el By-Pass. Necesidad de controles y ajustes por tiempo prolongado Necesita mayor compromiso del paciente en sus controles nutricionales, psiquiátricos y ejercicio. No es útil en los comedores compulsivos de dulces.

El BY-PASS GASTRICO

Es una cirugía que además de restrictiva, ya que se crea un pequeño estomago con grapas, es malabsortiva (impide la absorción completa de alimento) ya que une este pequeño estomago al yeyuno que es una porción mas distal del intestino evitando la parte proximal la cual es importante en la absorción de alimentos. Sus ventajas son: Perdida de peso mas rápida, mas intensa y mas sostenida en el tiempo. Es considerada por las asociaciones Americanas como el estándar de oro. Elimina rápidamente las condiciones médicas asociadas a la obesidad, citadas arriba. Sus desventajas son: Es mas riesgosa ya que en los mejores centros hay mortalidad (1%) y morbilidad (fístulas, estrecheces de las uniones del estomago al intestino, obstrucción intestinal). No es fácilmente reversible. No se puede ajustar.

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Es claro que la obesidad severa esta relacionada con mayor riesgo de enfermarse y morir tempranamente. También conlleva alteraciones psicológicas y de adaptación social. Desafortunadamente el manejo medico de la obesidad con dieta, medicamentos, apoyo psicológico ejercicio tiene una tasa de recidiva inaceptable. Hoy el único método adecuado para el control de la obesidad severa es la Cirugía Bariátrica. La Gastrectomía Vertical en Manga por Videolaparoscopia es un procedimiento quirúrgico reciente que se agrega al by pass gástrico, a la Manga gástrica y otros para el manejo de la obesidad severa.

Inicialmente se utilizó como un primer paso para el manejo de los pacientes con obesidad extrema, es decir se practicaba la manga gástrica y una vez se perdía suficiente peso se completaba un by pass gástrico en el paciente.Sin embargo sus resultados fueron tan impresionantes que muchos centros incluidos el nuestro lo utiliza como método definitivo para el manejo de la obesidad severa.

Nuestra preferencia es utilizarlo en:

1. Pacientes con índices de masa corporal no muy altos, entre 30 y 40 con coomorbilidades importantes como diabetes, hipertensión arterial, problemas articulares relacionados con el sobrepeso, apnea de sueño, etc. Que no desean el by pass.

2. Pacientes con indicación de cirugía para la obesidad pero que sufren osteoporosis importante ya que en esta cirugía no hay un componente de mal absorción de calcio, fósforo y vitamina D.

3. Pacientes con tendencia a la hipoglucemia reactiva (elevada insulina como reacción a la ingesta de azucares).

4. Pacientes con riesgo muy elevado para el by pass.

5. Pacientes candidatos para la Banda gástrica pero que viven en sitios en los cuales los ajustes de la Banda y controles del paciente no son fáciles

6. Preferencia individual.

La cirugía consiste en hacer un corte con grapas del estomago sobre un tubo de aproximadamente 3 a 5 CMS de diámetro que actúa como guía. Esto crea un estomago en forma de manga o tubo con una capacidad reducida de aprox. 100 CC. La línea de grapas se refuerza con sutura y el resto del estomago es removido.

Esta cirugía funciona por dos mecanismos: restricción de la cantidad de alimento ingerido con sensación de plenitud temprana y teóricamente, al remover la gran porción de estomago que produce la ghrelina u hormona del apetito, por inapetencia. Esta última característica la hemos observado y contrasta con otras cirugías que no tienen este efecto.

Los resultados tempranos con esta cirugía han sido buenos. No hay resultados publicados a largo plazo.

Las ventajas de la gastrectomía vertical en Manga son: Menos complicaciones peri operatorias que con el by pass. Ausencia de mal absorción lo cual elimina la necesidad rutinaria de suplementos vitamínicos de por vida. No se evidencia el síndrome de domping o vaciado rápido. Permite el examen del estomago por endoscopia o Rx de vías digestivas a diferencia del estomago excluido del by pass gástrico. Esto tiene importancia por la alta incidencia de cáncer gástrico en nuestro país. Por ultimo esta cirugía puede convertirse fácilmente en by pass en casos de obesidad recurrente.

Las complicaciones aunque infrecuentes pueden ser graves como: fístula por falla en la línea de grapado o hemorragias, esplenectomía (trauma sobre el bazo con necesidad de extirpación del mismo) o menos importantes como intolerancia a alimentos.

Esta cirugía la realizamos dentro de un protocolo estricto de estudio que iniciamos hace 18 meses en la Unidad de Laparoscopia de la Clínica Bautista. Entregamos un manejo nutricional detallado postoperatorio, insistimos en apoyo psicológico cuando este indicado y una rutina de ejercicio. No recomendamos como en ninguna cirugía bariátrica embarazo durante la fase de perdida de peso acelerada que generalmente es en el primer año.

La Gastrectomía Vertical en Manga causa menos disrupción de la anatomía y fisiología y menos complicaciones esto resulta mas atractivo en teoría, que el estándar de oro actual, que sigue siendo el By Pass.

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COMO ELEGIR LA TECNICA PARA SU CASO?

Como observan no hay una técnica con todas las ventajas y ninguna de las desventajas. Es por esto que el cirujano no debe estar sesgado en la elección de una u otra si no ser experto en ambas y según su discusión con el paciente de acuerdo a su tipo de obesidad, sus costumbres alimenticias, su estilo de vida y sus temores ofrecer una u otra.

A manera de ejercicio clínico un paciente obeso mórbido relativamente joven, que le gusta comer en grandes volúmenes, no es adicto a los dulces, no le disgusta hacer ejercicio, no es superobeso (índice menor de 0.50) y que teme operarse por los riesgos implícitos, es candidato a la BANDA GASTRICA.

Por otra parte una mujer de mediana edad, que come frecuentemente, le gustan los dulces y bebidas con alto contenido calórico, no hace ejercicio, no tiene disciplina, su obesidad es en forma de “ pera” con mayor acumulo en caderas y muslos y que esta desesperada y asume los riesgos de la cirugía en aras de lograr su meta de tener un peso normal es candidata ideal para BY-PASS GASTRICO.

La preparación para ambas cirugías implica realizar exámenes de laboratorio, valoración por cardiólogo, nutricionista, psiquiatra, endoscopia o vías digestivas altas (radiografía con bario) y dieta preoperatoria.

El tiempo de hospitalización oscila entre 1 y 3 días en promedio.

El paciente debe entender que los cambios realizados en su tracto gastrointestinal implican un cambio de vida postoperatorio. Algunas de las indicaciones nutricionales son:

TIPS CLAVES PARA UNA ALIMENTACION BALANCEADA Y UN MANTENIMIENTO DEL PESO ADECUADO

•  NO mezclar líquidos con las comidas: No tomar líquidos 30 minutos antes, no 30 minutos después de la comida.

•  LA CLAVE de una buena alimentación radica en comer lentamente y masticar MUY bien.

•  Todos los productos que consuma idealmente deben ser dietéticos (leche y quesos descremados, yogurt, gaseosas, gelatina, etc. dietéticas, jugos naturales SIN azúcar)

•  Todos los alimentos deben ingerirse despacio. Se debe comer lentamente y en sorbos o bocados pequeños y muy masticados.

•  Debe preferirse los alimentos cocidos y horneados a los alimentos fritos.

•  Si no cumple con los requisitos Nutricionales/ líquidos, debe llamar a la Nutricionista

•  Cada uno pierde peso a la velocidad diferente y si usted esta haciendo la dieta correctamente seguramente logrará su objetivo. No puede hacer mucho para acelerar este proceso excepto hacer mas ejercicio físico.

•  Inicie las comidas con los alimentos proteicos y al final los carbohidratos.

•  Evite cualquier bebida gaseosa.

•  Respete los horarios de las comidas: Desayuno, almuerzo y comida. Eventualmente medias- nueves y onces.

•  No coma entre comidas.

•  No coma delante del televisor, del computador o mientras esta trabajando.

•  Trate de cocinar con muy poca grasa y que esta sea preferiblemente de origen vegetal.

•  Prefiera las carnes blancas (aves y pescados)

•  Elimine los productos de salsamentaria.

•  No utilice aceite ni salsas para sus ensaladas. Prefiera vinagre y limón.

•  Evite los postres principalmente aquellos ricos en azucares o con crema de leche.

•  Cuando coma lácteos prefiera los que son semi- blando y semi- descremados.

•  Una vez terminada la comida, levántese de la mesa.

•  Sírvase una sola vez. No repita.

•  Puede cambiar cualquiera de las comidas por 8 onzas de Ensure (una lata), en pacientes diabéticos debe ser reemplazado por Glucerna.

•  Compre una báscula. Utilice su báscula para pesarse TODOS los días en la mañana. No se debe permitir subir de peso. Si así fuera… revise su esquema nutricional y avise. Es más fácil perder los primeros 2 o 3 kilos que los siguientes kilos ya acumulados.

•  Si es mujer en edad fértil debe evitar el embarazo por los primeros 2 años de tratamiento.

•  Nuestro grupo quirúrgico funciona como equipo y todos nuestros pacientes pueden ser atendidos en caso de necesidad por cualquiera de ellos.

•  NO DEBE INGERIR BEBIDAS ALCOHOLICAS.

Por ultimo estas cirugías deben realizarse en centros médicos de alta complejidad y por un equipo multidisciplinario con experiencia en laparoscopia avanzada.